2012年12月17日 星期一
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医保卡用错了,至少损失几十万!
 
和讯名家    2018-12-05
  11月21日,国家医保局召开“打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动发布会”,通报了国家卫健委、国家医保局、公安部、药监局四部委联合打击骗保行动进展情况,并指出,沈阳市两家医院出现的骗保事件“既表明了专项行动的必要性,也反映出医保基金监管仍有很多漏洞”。未来,国家医保局还将进入“自查回头看”阶段。
  国家医保局也表示,加强医保基金监管,既是阵地战也是持久战。未来将全面提升医保基金监管水平。
  一是建立“该发现的问题没发现是失职、发现不处理是渎职”的问责机制。
  二是坚持“零容忍”态度。聚焦医保重点领域,主动作为,重拳出击。
  三是加快建立基金监管长效机制,加快医保监管立法,完善智能监控体系,实行部门联动。医疗机构和零售药店将是重点。
  今后医保卡代刷可能不是买保险核保的问题了,而是违法犯罪,其实以前也是,只是没人管,大家一定别为了这一点小钱,给自己带来不必要的麻烦。
  一、先来说说什么是医保卡代刷
  说白了就是你的医保卡给别人看病或者买药。医保卡看过的病都会记在你头上,保险公司会认为这个病是你的病,这个药是治你的病,这个检查时检查你的身体,所以检查结果也会按在你身上。
  但也不是说完全不能代刷,
  比如浙江,就可以用自己的医保卡给直系亲属付费;
  比如我妈妈用她自己的医保卡去看病,缴费的时候可以刷我的医保卡,这样子妈妈的病就不会算到我的头上。
  每个地区政策不一样,如果不确定,需要问问问你们那里的社保中心。
  二、医保卡代刷影响有多大?还能买保险么?
  现在买保险有个特别讨厌的地方,就是买的时候保险公司不会去查你是不是符合健康告知。拿什么时候查?理赔的时候。
  为什么?省钱。投保的时候调查可能需要调查一万个人,如果理赔的时候再调查可能只剩下十个人了。
  而医保卡相当于你的另一个身份证,就算外借给别人,那么她看过的病,住过的院,买过的药,都会默认是你的,这样理赔的时候就容易被拒赔,损失几十万,甚至上百万的保额。可能外借过医保卡的小伙伴会说:那我现在就主动告诉保险公司,也就是申请核保可以不?
  有几种情况:
  1、你买的就是感冒药,儿童感冒药等等
  不用核保也不用告知,我虽然成年了,我就乐意吃儿童感冒药,谁也管不着,保险公司更管不着。
  2、你买的是一些不可逆的疾病
  比如尿毒症、癌症这些,你很容易证明自己的清白,你只要证明自己现在没有这个病就可以了。
  3、你买的是一些慢性病
  比如高血压这种就很难证明自己的清白了,血压高吃了药和不高一样一样的,根本证明不了。
  但这里我提示一下,如果如果你只是一次体检或者一次检查血压160,并不能说你得了高血压。比如看到护士美美的,一大小伙子流鼻血都是可能的,更何况是血压升高呢,你跑步完了血压也会高,体检前爬楼梯上来的,而不是爬楼梯都会血压高。
  三、医保卡代刷还能买保险么?
  大家要知道,核保是有成本的,需要保险公司的核保员一个一个的看,并且做出判断。医保卡外借的核保是最难的,每一次的核保都是需要保险公司付出人力成本的。所以不是所有的产品都能核保,尤其是医保卡外借这种高难度核保。
 
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